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首页 > H7N9禽流感预防知识
人感染H7N9禽流感常识简介
www.ascdc.com.cn 2014-2-12 14:20:50 鞍山市疾病预防控制中心

 

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。

依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16H亚型(H1H16)和9N亚型(N1N9)。

禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3等,此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,编码HA的基因来源于H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周,在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

  (一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前,大部分为散发病例,有个别家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的证据。

(二)传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。

(三)高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人。

(四)当前疫情主要流行特征

1)病例呈较快增长,今年1月份以来,每周发病人数超过20例,接近或超过2013年高峰水平;

2)病例仍呈区域性分布,主要分布于广东、浙江、上海、福建的部分地区;

3)重症病例比例较高,住院病例绝大多数为重症;

4)部分病例发生地区近期检测结果显示外环境有H7N9病毒污染;

5H7N9病毒未发生明显变异,未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化,未发现病毒具备有效人传人能力;

6)病例暴露及感染模式无明显变化,仍以活禽或市场暴露为主;

7)报告病例平均年龄降低,病例平均年龄从201310月前的61岁降至56岁。

三、发病机制和病理

H7N9禽流感病毒较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,6型受体为主)结合,相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,3型受体为主)。

H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。

四、临床表现

根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果,潜伏期一般为34天。

()症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病37天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。

()实验室检查。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。

3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物),气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。

(1)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用realtime PCR(或普通RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸,在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)

(2)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。

(3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

(4)动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

()胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速,常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。

()预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。

五、治疗

一旦发病,应尽早治疗。

(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

(二)对症治疗。可吸氧,根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。

(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

1、抗病毒药物使用原则。(1)在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。(2)抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

2、神经氨酸酶抑制剂:(1)可选用奥司他韦(Oseltamivir) :成人剂量75mg每日两次,,疗程5-7天,重症者剂量可加倍。(2)帕拉米韦(Peramivir):重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液,成人用量为300600mg,静脉滴注,每日1次,15天,重症病例疗程可适当延长。(3)扎那米韦(Zanamivir):成人及7岁以上青少年用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。

3、离子通道M2阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药,不建议单独使用。

六、预防措施

1)禽流感在65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活,完全熟透的家禽等是可以食用的;

2)尽量减少购买、处理活禽或生鲜禽肉等情况;

3)直接接触活禽类、鸟类或其粪便后,须洗手;

4)购买鲜、活、冻禽畜时要注意查看检疫证明;

5)规范管理活禽交易市场,实行日消毒制度

6)病毒检测阳性的市场则结合实际,决定暂时停止活禽交易或关闭交易市场

                七、H7N9禽流感防控知识问答

问:什么是禽流感?

答:禽流感,是由甲型流感病毒的一种亚型引起的急性传染性疾病。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。目前发现的可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3H7N9等。

问:什么是H7N9禽流感?

答:流感病毒中,HN分别代表病毒外膜的血凝素(H)和神经氨酸酶(N),依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16H亚型(H1H16)和9N亚型(N1N9)。此次报道的人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒,编码HA的基因来源于H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

问:H7N9流感病毒与甲型H1N1流感病毒以及H5N1禽流感病毒有何不同?

答:这三种病毒都是甲型流感病毒,但是它们之间有明显不同。H7N9H5N1都是动物流感病毒,偶尔感染人类。H1N1流感病毒则分为通常感染人类和通常感染动物两类病毒。

问:人是怎样感染上H7N9禽流感?

答:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。

问:H7N9禽流感的传染源是什么?

答:传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。

问:H7N9禽流感的传播途径有哪些?

答:H7N9禽流感可经呼吸道传播,或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人。

问:哪些人需要更加注意预防H7N9禽流感?

答:在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人,属于高危人群。如果这类人群出现发热咳嗽等症状请及时就医,并告之医生近期活动情况。

问:H7N9禽流感的潜伏期是多久?

答:国家卫生计生委126日公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》指出,目前大部分人感染H7N9禽流感确诊者为散发病例,有个别家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的证据;不排除有限的非持续的人传人。此外,根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果,潜伏期一般为34天。

问:H7N9禽流感的临床表现?

答:患者一般表现为流感样症状。重症患者病情发展迅速,多在发病37天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。

问:最近是不是不能吃家禽了?

答:禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。因此,完全熟透的家禽/猪肉等是可以食用的。但是病毒在较低温下可存活1周,在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。因此最好尽量减少购买、处理活禽或生鲜禽肉等情况。

问:普通人应该如何预防禽流感?

答:(1)注意个人卫生,保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养,保证充足的睡眠和休息,加强体育锻炼。(2)尽可能减少与禽畜不必要的接触,特别注意尽量避免接触病死禽畜。在接触禽畜后及时彻底洗手。食用禽肉蛋时要充分煮熟。(3)生熟食物要分开处理,当手部有破损处理肉类时,建议佩戴手套。(4)出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时,要用纸巾、手帕掩盖口鼻,预防感染他人;出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时,应戴上口罩。(5)如果病情加重应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医,并告之医生近期有无禽类接触,以及去过禽流感疫区。(6)外出时,应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。(7)年老体弱者、特别是患有基础病的居民,在呼吸道传染病高发时期,应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。到医院就诊时应戴口罩。

问:禽类从业人员如何预防H7N9禽流感?

答:(1)在进行接触禽类的工作活动过程中,应穿着防护服、佩戴口罩和手套,做好个人防护,减少与禽类的直接接触。(2)清洁禽舍时,要严格执行清洁和消毒程序;清洁完毕后,要及时彻底的洗手和消毒;当身体接触禽类污物时,也要彻底的清洗。(3)当发现病死禽时,并通知当地动物检疫部门处理。(4)当出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时,应戴上口罩,并尽快到发热门诊就医,并告之医生自身职业和发病前的活动。(5)保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养,保证充足的睡眠和休息,加强体育锻炼;

问:禽类加工人员如何预防H7N9禽流感?

答:(1)经常清洁和消毒用于家禽准备的所有工作台、设备和器具,经常洗手。(2)生熟分开。(3)确保将食品烹调到适当的温度,食品中所有部位温度均达到 70℃或者肉汤清澈,或者肉色不再呈粉红色。(4)当手部有破损处理肉类时,建议佩戴手套。

问:禽类爱好者如何预防H7N9禽流感?

答:(1)加强饲养管理,提高禽体抗病力;注意鸟笼的卫生清洁;保证笼舍的通风;鸽舍、鸟笼要特别注意卫生,注重日常消毒。

2)家中饲养雀鸟,应避免它们与野禽接触。一旦接触后,要及时给鸟笼消毒,必要时还要到动物防疫部门进行防疫。

3)在养鸟或者观鸟时要尽可能避免接触禽类以及其粪便,处理它们的粪便时应戴上手套;接触它们或它们的粪便后,必须用皂液和清水彻底清洁双手。

4)观鸟过程中不捡死鸟,不吃野生禽鸟。

问:目前国内外是否有针对H7N9禽流感病毒的疫苗?

答:210日从国家卫计委新闻发布会上获悉,目前中国已成功研发出H7N9禽流感疫苗的种子株,将进一步推进疫苗研发及成果转化,根据疫情发展,推进疫苗的审批上市。

H7N9疫苗尚未通过临床研究 谈及接种仍为时尚早。近日,上海市公共卫生临床中心、上海市新发与再现传染病研究所向外界透露,H7N9禽流感抗体研制即将完成体外测试,预计最快下月可最终完成抗体筛选,正式进入临床试验。这一消息立刻引起了公众的广泛关注。对此,中国疾病控制中心病毒病预防控制所副所长、国家流感中心主任舒跃龙表示,实际上除上海外,国内目前已有数个单位研制的疫苗已经申报了国家的临床试验阶段。

疫苗何时才能够真正到达临床使用阶段?此前,有专家表示,按照标准研发流程,完成临床研究大约要在6年之后。对此,舒跃龙表示,目前国内还没有一家企业完成临床研究。关于人体接种后是否有效等情况尚不可知,因此必须要等到临床研究成功后,验证了疫苗的安全性和有效性,才能根据疫情的发展和流行趋势决定如何接种预防。姚宏文同时表示,联防联控工作机制的相关单位将进一步推进疫苗研发及成果的转化,并根据疫情的发展情况做好疫苗审批、上市的准备。

 

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